Что действительно известно о пользе сауны для сердца, мозга и настроения

В жаркой сауне пульс учащается, кожные сосуды расширяются, кровоток перераспределяется, а температура тела растёт. По нагрузке на систему кровообращения эта реакция отчасти напоминает лёгкую или умеренную тренировку, хотя мышцы не выполняют сопоставимой работы. Такое сходство помогает сформулировать гипотезу, но ещё не доказывает, что сауна предотвращает инфаркт или деменцию.

Самые заметные долгосрочные данные получены в Финляндии, где сауна входит в повседневную жизнь. Это одновременно преимущество и проблема для исследователей. Наблюдать привычку можно десятилетиями, однако полноценную группу людей, которые никогда не ходят в сауну, собрать трудно. В исходной когорте из 2327 финских мужчин о полном отказе от сауны сообщили лишь 12 человек. Поэтому основные сравнения показывают, чем частые посетители отличаются от тех, кто ходит примерно раз в неделю, а не что произойдёт после случайного распределения людей в группы «сауна» и «без сауны».

Что обнаружили в исследовании сердечно-сосудистой смертности

29 ноября 2018 года Tanjaniina Laukkanen и соавторы опубликовали в рецензируемом журнале BMC Medicine анализ данных исследования факторов риска ишемической болезни сердца в Куопио. В него вошли 1688 мужчин и женщин в возрасте от 53 до 74 лет, средний возраст составлял 63 года. Женщин было 51,4%.

Участники заполнили исходный опросник о частоте, продолжительности и температуре сауны. Затем исследователи сопоставляли эти сведения с медицинскими документами, свидетельствами о смерти и национальными регистрами. Медиана наблюдения составила 15 лет. За это время зарегистрировали 181 смерть от сердечно-сосудистых причин.

По сравнению с одной сауной в неделю скорректированное отношение рисков (HR) для двух или трёх посещений составило 0,75. Однако 95%-ный доверительный интервал находился в пределах от 0,52 до 1,08, то есть после расширенной статистической корректировки результат не исключал отсутствия различий. Для четырёх или семи посещений в неделю HR составил 0,23 при 95%-ном доверительном интервале от 0,08 до 0,65.

Последняя оценка указывает на заметно более низкую наблюдаемую сердечно-сосудистую смертность в группе самых частых посетителей. Но HR описывает относительное различие между группами, а не индивидуальную вероятность события. Кроме того, вывод основан на 181 смерти, причём в группе с четырьмя или семью посещениями произошло только восемь событий. У женщин из этой категории смертей не зарегистрировали, поэтому отдельное отношение рисков для них рассчитать было невозможно.

«Как и во всех наблюдательных эпидемиологических исследованиях, оценка воздействия с помощью самостоятельно заполненных опросников подвержена ошибкам классификации и смещению воспоминаний», отмечают авторы.

Частые посетители сауны исходно отличались от тех, кто ходил раз в неделю. В частности, различались возраст, пол, физическая активность, энергетические затраты, питание, употребление алкоголя и некоторые социально-экономические характеристики. Исследователи внесли в модели поправки на физическую активность, индекс массы тела, курение, давление, липиды, алкоголь, диабет, перенесённый инфаркт и социально-экономический статус. Такая корректировка надёжнее простой корреляции, но она не устраняет влияние неизмеренных или неточно измеренных факторов.

Привычку посещать сауну оценивали главным образом один раз, в начале наблюдения. За следующие 15 лет могли измениться здоровье участника, уровень активности, доход, режим отдыха и сама частота посещений. Авторы также признали, что не смогли полноценно сравнить пользователей сауны с людьми, которые совсем ею не пользуются.

Деменция: почти сорок лет наблюдения

Другую финскую когорту изучили Paul Knekt, Ritva Järvinen, Harri Rissanen, Markku Heliövaara и Arpo Aromaa. Их рецензируемая статья вышла 2 октября 2020 года в Preventive Medicine Reports. Исследование опиралось на данные Finnish Mobile Clinic Follow-up Survey.

В исходный анализ вошли 13 994 человека от 30 до 69 лет без зарегистрированной деменции. Частоту посещения сауны определяли по опроснику, заполненному в начале исследования. Диагнозы искали в регистрах госпитализаций и смертности, а также в данных о назначении препаратов против деменции. За период наблюдения продолжительностью до 39 лет обнаружили 1805 случаев.

Среди участников, сообщивших о девяти или двенадцати посещениях сауны в месяц, HR деменции за весь период составил 0,81 по сравнению с группой, ходившей от нуля до четырёх раз. 95%-ный доверительный интервал находился между 0,69 и 0,97. За первые 20 лет оценка была ниже: HR 0,47 при доверительном интервале от 0,25 до 0,88.

Эти числа нельзя переводить в причинное утверждение «сауна снижает риск деменции на 53%». Исследователи сравнивали людей с разными исходными привычками, а не назначали им определённый режим нагревания. Статистические поправки уменьшают влияние известных различий, но не позволяют установить, что результат вызвало именно тепло.

Данные также не поддерживают простое правило «чем чаще, тем лучше». В самой высокой категории, от 13 до 30 посещений в месяц, статистически значимого отличия от группы с нулём или четырьмя посещениями не обнаружили. HR составил 0,91 при 95%-ном доверительном интервале от 0,62 до 1,33. Это могло быть связано с небольшим размером крайней группы, случайными колебаниями или остаточным смешением факторов, но исследование не позволяет выбрать одно объяснение.

«Из-за отсутствия точных гипотез о причинах этой связи, повторных измерений посещения сауны, возможного остаточного смешения и сложности доступной диагностики деменции нельзя сделать твёрдых выводов», заключили авторы.

Регистровый подход позволяет десятилетиями наблюдать большую группу без постоянных повторных обследований. У него есть цена: в регистры не попадали данные медицинских центров и частных амбулаторных клиник, поэтому часть случаев могла остаться неучтённой. Надёжно разделить разные типы деменции тоже не удалось.

Авторы назвали и возможные неизмеренные факторы: когнитивный резерв, социальные контакты и снижение стресса. Все они могут быть связаны как с привычкой ходить в сауну, так и с последующим риском деменции. Сауна, например, может быть частью регулярного отдыха и общения, а не изолированным тепловым воздействием. О том, почему наличие статистической связи ещё не делает вывод доказанным, можно подробнее прочитать в разборе достоверности и обоснованности исследования.

Что тепло может делать с сосудами

У наблюдаемой связи есть правдоподобное физиологическое объяснение. Нагревание повышает частоту сердечных сокращений, расширяет сосуды кожи и меняет распределение кровотока. Повторение такой нагрузки может влиять на работу эндотелия, внутреннего слоя сосудов, и на жёсткость артерий. Проверить отдельные звенья этого механизма попытались Vienna E. Brunt, Matthew J. Howard, Michael A. Francisco, Brett R. Ely и Christopher T. Minson.

Их рецензируемая статья была опубликована 30 июня 2016 года в The Journal of Physiology. В исследование набрали здоровых малоподвижных людей от 18 до 30 лет. Полный восьминедельный протокол завершили 20 участников. Десять из них проходили горячее водное погружение четыре или пять раз в неделю, ещё десять служили контрольной группой и погружались в воду нейтральной температуры.

Горячая вода имела температуру 40,5 °C. Сначала участников погружали до плеч, пока ректальная температура не достигала 38,5 °C. Затем уровень воды понижали до пояса и поддерживали внутреннюю температуру тела между 38,5 и 39,0 °C ещё 60 минут. В контрольной группе использовали воду температурой 36 °C и повторяли положение тела, чтобы воспроизвести гидростатическое давление без выраженного нагревания.

Распределение не было случайным. Исследователи подбирали группы по полу, возрасту, росту, массе и индексу массы тела. Это важное ограничение, поскольку даже хорошо подобранные группы могут различаться по другим характеристикам.

После восьми недель поток-зависимая дилатация, то есть способность артерии расширяться в ответ на усиление кровотока, выросла в группе нагревания с 5,6 ± 0,3 до 10,9 ± 1,0%. Скорость пульсовой волны снизилась с 7,1 ± 0,3 до 6,1 ± 0,3 м/с, а среднее артериальное давление, согласно приведённым в аннотации итоговым данным, с 83 ± 1 до 78 ± 2 мм рт. ст. Исследователи также сообщили об уменьшении толщины стенки сонной артерии. В группе с термонейтральной водой сопоставимых долговременных изменений не наблюдали.

Контрольное погружение помогло отделить часть эффекта нагревания от пребывания в воде и гидростатического давления. Но эксперимент проводили не в финской сауне. В нём участвовали только 20 молодых здоровых людей, группы не рандомизировали, а исходами были показатели сосудистой функции. Инфаркты, инсульты, деменцию и смертность исследование не оценивало.

Получается цепочка из нескольких уровней доказательств. Тепло вызывает острую реакцию кровообращения. В небольшом интервенционном исследовании повторное нагревание сопровождалось изменением некоторых сосудистых показателей. В финских когортах частое посещение сауны было связано с меньшей сердечно-сосудистой смертностью и меньшим числом зарегистрированных диагнозов деменции. Эти результаты согласуются друг с другом, но сосудистый механизм не превращает наблюдательную связь в доказанную профилактическую эффективность.

Что известно о настроении

С настроением доказательная база в рассмотренных работах значительно слабее. Ни исследование сердечно-сосудистой смертности, ни когорта деменции, ни эксперимент с горячей водой не проверяли, лечит ли сауна депрессию или устойчиво улучшает настроение как клинический исход.

Авторы исследования деменции обсуждали расслабление, социальные контакты и снижение стресса как возможные сопутствующие обстоятельства. Они отдельно отметили, что исследований настроения и самочувствия пока мало. Поэтому субъективное ощущение расслабления после сауны нельзя переносить на вывод о профилактике или лечении психических расстройств. Для такого вывода понадобились бы другие первичные исследования с заранее определёнными показателями настроения и подходящей контрольной группой.

Где заканчивается эффект тепла и начинается образ жизни

В финских когортах сауна была обычной частью жизни, а не редкой процедурой. В исследовании деменции ею пользовались 99% участников. В работе о сердечно-сосудистой смертности полноценной группы людей, никогда не посещавших сауну, также практически не было. Поэтому эти данные лучше отвечают на вопрос о различиях между режимами посещения, чем на вопрос «сауна или её полное отсутствие».

Частые посетители могли отличаться состоянием здоровья, физической активностью, режимом отдыха или доступностью свободного времени. Статистические модели учитывали многие демографические, поведенческие и метаболические показатели, но измерить все особенности образа жизни невозможно. Это не доказывает, что найденная связь целиком объясняется смешением факторов. Оно показывает, почему одного сниженного HR недостаточно для причинного вывода.

Возможна и обратная причинность. Люди с хроническими заболеваниями могли реже ходить в сауну, потому что хуже переносили жару или ограничивали такие процедуры из-за состояния здоровья. Тогда повышенная смертность среди редких посетителей частично отражала бы исходное заболевание. Авторы работы о сердечно-сосудистой смертности повторили анализ после исключения первых пяти лет наблюдения, и связь сохранилась. Такая проверка уменьшает вероятность обратной причинности, но не устраняет её полностью.

Наконец, разные способы нагревания нельзя считать взаимозаменяемыми. Сердечно-сосудительная когорта изучала преимущественно традиционную сухую финскую сауну со средней температурой около 80 °C. Интервенционное исследование проводили в воде температурой 40,5 °C. Парная, инфракрасная кабина, горячая ванна и сухая сауна различаются по влажности, гидростатическому давлению и условиям теплоотдачи. Общий физиологический механизм ещё не доказывает равенство их эффектов.

Какой вывод выдерживают данные

В двух крупных финских проспективных когортах регулярное посещение сауны было связано с меньшей сердечно-сосудистой смертностью и меньшим риском зарегистрированной деменции. Для четырёх или семи посещений в неделю связь с сердечно-сосудистой смертностью сохранялась после широкой статистической корректировки, но общее число событий было небольшим. В исследовании деменции наиболее низкую оценку риска получили для девяти или двенадцати посещений в месяц, тогда как самая высокая частота дополнительного преимущества не показала.

Небольшое интервенционное исследование горячего водного погружения обнаружило изменения сосудистой функции, совместимые с предполагаемым действием повторного нагревания. Оно не доказывает, что сауна предотвращает инфаркт, инсульт или деменцию. Рассмотренные первичные работы также не позволяют сделать клинический вывод о влиянии сауны на настроение.

Из этих результатов нельзя вывести универсальную «дозу» для любого возраста, заболевания и способа нагревания. Пока неясно, какая доля наблюдаемой связи обусловлена самим теплом, а какая связана с физической активностью, отдыхом, социальным общением, исходным здоровьем и другими привычками участников. Нужны исследования с повторной оценкой посещения сауны, более разнообразными выборками и, где это возможно, случайным распределением между тепловой процедурой и подходящим контролем.

Финские работы поэтому дают не готовое медицинское назначение, а проверяемую гипотезу: регулярное пассивное нагревание может влиять на сосудистую функцию и быть связано с долгосрочными показателями здоровья сердца и мозга. Следующий вопрос заключается в том, какая форма, интенсивность и частота нагревания дают воспроизводимый клинический эффект и для каких людей.

Источники

1. Laukkanen T., Kunutsor S. K., Khan H. et al. Sauna bathing is associated with reduced cardiovascular mortality and improves risk prediction in men and women: a prospective cohort study. BMC Medicine. 2018;16:219. Рецензируемая статья, открытый полный текст: PMC6262976. DOI: 10.1186/s12916-018-1198-0.
2. Knekt P., Järvinen R., Rissanen H. et al. Does sauna bathing protect against dementia? Preventive Medicine Reports. 2020;20:101221. Рецензируемая статья, открытый полный текст: PMC7560162. DOI: 10.1016/j.pmedr.2020.101221.
3. Brunt V. E., Howard M. J., Francisco M. A. et al. Passive heat therapy improves endothelial function, arterial stiffness and blood pressure in sedentary humans. The Journal of Physiology. 2016;594(18):5329-5342. Рецензируемая статья, открытый полный текст: PMC5023696. DOI: 10.1113/JP272453.
4. Sortino A. Alzheimer’s, stroke, depression: The preventative power of sauna. New Scientist. 13 июля 2026 года. Редакционный научно-популярный материал, не первичное исследование: страница материала.

Фото: HUUM │sauna heaters / Pexels