В США отделения неотложной помощи, которые утратили высокий уровень готовности к лечению детей или не достигали его, показали более высокую детскую смертность. Исследование группы под руководством Крейга Ньюгарда опубликовано 1 октября в JAMA Pediatrics. Анализ охватил более 2,4 млн детей, проходивших лечение в 759 больницах в течение десяти лет.

Как оценивали готовность больниц и смертность

Исследователи сопоставили результаты национальных оценок педиатрической готовности отделений, проведённых в 2013 и 2021 годах. Больницы разделили по изменению статуса: сохраняли высокий уровень при обеих оценках, потеряли его либо ни разу не достигали. Отдельно учитывали, имелись ли в больнице стационарные педиатрические службы и сохранялись ли они со временем.

Педиатрическая готовность означала не только наличие оборудования детских размеров. Оценка охватывала персонал, его подготовку, внутренние правила, оснащение и организацию помощи. В национальном обследовании 2021 года руководитель каждого отделения заполнял веб-анкету из 92 вопросов. Ответы сводили во взвешенный показатель WPRS от 0 до 100: чем выше балл, тем выше готовность.

  • 13% отделений сохраняли высокую готовность при обеих оценках;
  • около 10% потеряли высокий статус;
  • почти две трети ни разу не достигали высокого уровня.

По расчётам авторов, утрата высокой готовности была связана с 1727 избыточными смертями за десять лет. Для больниц, которые ни разу не достигли высокого уровня, оценка составила 3776 избыточных смертей. Утрата или отсутствие стационарных педиатрических служб также независимо соотносились с повышенной смертностью, однако точного числа для этой части анализа исследователи в сообщении не привели.

Эти значения нельзя понимать как список конкретных случаев, в которых причиной смерти однозначно стала недостаточная готовность отделения. Это модельные оценки, основанные на различиях между группами больниц. Исследование показывает статистическую связь, но само по себе не доказывает, что изменение статуса вызвало каждую дополнительную смерть. Для разбора подобных результатов при подготовке научной статьи особенно важно не подменять ассоциацию причинным выводом.

Представим условную модель: среди сопоставимых пациентов в одной группе больниц произошло 100 смертей, а при сохранении высокой готовности модель ожидала бы 80. Разница в 20 случаев называлась бы избыточной смертностью. Это вымышленный пример, который объясняет смысл показателя, а не результат эксперимента и не расчёт из опубликованной работы.

У анализа есть ограничения. Точные календарные границы наблюдения за пациентами, критерий высокого уровня готовности, полный набор статистических поправок и доверительные интервалы для новых оценок в сообщении об исследовании не указаны. Кроме того, данные оценки 2021 года представляли собой самоотчёт одного руководителя отделения и могли не отражать знания и практику всего персонала.

Схема показывает, как оценки педиатрической готовности больниц в 2013 и 2021 годах сопоставили со смертностью детей