Два исследования в BMJ, основанные на данных британского Национального регистра суставных замен, не нашли снижения общего раннего риска повторной операции после роботизированной замены тазобедренного или коленного сустава. В анализ вошли более 1 млн операций, зарегистрированных в 2018–2024 годах. Об этом 30 сентября 2026 года сообщил MedicalXpress; работу вели исследователи из Университета королевы Марии в Лондоне, Оксфордского и Бристольского университетов.

При замене тазобедренного сустава роботизированный подход снижал риск повторного вмешательства из-за неправильного положения импланта. На общую частоту повторных операций это не повлияло.

Точность установки не решает все проблемы

Во время такой операции хирург остаётся главным исполнителем. Компьютерная система и роботизированные инструменты помогают спланировать процедуру и точнее направить установку импланта. Это может уменьшить риск осложнений, связанных именно с его положением. Но повторная операция бывает нужна и по другим причинам, поэтому улучшение одного показателя не обязательно меняет общий результат.

Представим условную ситуацию: в одной группе импланты устанавливают точнее, чем в другой. Если часть повторных операций связана с причинами, на которые точность установки не влияет, общее число таких вмешательств в группах может остаться одинаковым. Это пример для пояснения, а не описание участников исследований.

Отдельное рандомизированное исследование RACER-Knee, опубликованное в The Lancet, сравнило роботизированную и обычную замену колена у 339 пациентов из 10 больниц Великобритании. В операциях участвовали 33 хирурга. Через год роботизированный метод давал более точное положение импланта, но группы не различались по восстановлению, подвижности, боли, вероятности повторной операции и основному показателю Forgotten Joint Score. Он показывает, насколько человек замечает искусственный сустав в повседневной жизни.

Роботизированные операции на колене в среднем длились на 10,5 минуты дольше и стоили примерно на 950 фунтов стерлингов дороже. При действующих ограничениях Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS) испытанная система не считалась экономически эффективной в расчёте на первый год после операции. В материалах BMJ также указано, что внедрение роботизированной системы обходится примерно в 1 млн фунтов, а каждая процедура может добавлять к стоимости от 1 000 до 2 500 фунтов. Это оценки британских условий и конкретных систем, а не универсальная цена роботизированной хирургии.

Авторы анализа регистра применили метод эмуляции целевого клинического исследования. Они сопоставляли группы пациентов с учётом известных различий между ними, чтобы приблизить сравнение к условиям рандомизированного испытания. Но такой подход не заменяет случайное распределение и не исключает влияния факторов, которые исследователи не учли.

Что пока нельзя сказать

Обе работы в основном показывают ранние исходы. По ним нельзя определить, появятся ли со временем различия в долговечности имплантов и числе поздних повторных операций. Участников RACER-Knee планируют наблюдать десять лет. Поэтому сопоставлять дополнительные расходы с возможной долгосрочной пользой пока рано.

Переносить британскую экономическую оценку на другие страны тоже нельзя без отдельного расчёта: стоимость оборудования, операций и требования системы здравоохранения могут отличаться. Материал о том, как оформляют исследовательские публикации, можно найти в разделе подготовки научных статей.

Схема показывает, что более точная установка импланта не привела к снижению общего раннего риска повторной операции; долгосрочные результаты ещё изучают.

Фото: Viktors Duks / Pexels