Диетические напитки и вода при снижении веса: итоги испытания SWITCH

В журнале British Journal of Nutrition вышли итоговые результаты испытания SWITCH: 493 взрослых с избыточным весом или ожирением (индекс массы тела 27–35 кг/м²) два года пили либо воду, либо напитки с ненутритивными подсластителями — аспартамом, ацесульфамом калия и сукралозой. Финальную, последнюю фазу испытания завершили 220 человек: 117 в группе воды и 103 в группе подсластителей. Удержанное снижение веса составило 3,7 кг в группе воды и 4,8 кг в группе подсластителей; разница между группами оказалась статистически незначимой. Иными словами, по заранее заданному критерию эквивалентности обе стратегии дали сопоставимый результат.

Испытание вела группа Джоан Харролд из Ливерпульского университета, оно шло на одной площадке в Англии. Все участники параллельно проходили поведенческую программу снижения веса: 12 недель активного похудения с еженедельными встречами, затем 40 недель поддерживающих занятий раз в месяц и, наконец, добровольный год без сопровождения. В обеих группах улучшились окружность талии и бёдер, состав тела и часть биомаркеров. Потребление сахара снизилось у всех, чуть сильнее — у тех, кто пил напитки с подсластителями.

Что стоит за цифрами и почему это не универсальный совет

Испытание финансировала Американская ассоциация производителей напитков. В статье указано, что фонд не участвовал в дизайне, проведении, анализе и интерпретации, но его представитель мог просмотреть рукопись; медицинского писателя для подготовки текста тоже оплатил фонд. Это не отменяет результаты, но читателю полезно знать, кто платил.

Ограничения авторы перечисляют сами. Испытание шло в одном месте, данные о расе и этничности не собирали, поэтому переносить выводы на всех взрослых с избыточным весом нельзя. До 104-й недели дошли 220 человек из 493 — меньше половины; часть измерений (кровь, давление) не удалось провести из-за пандемии COVID-19, а выборки для холестерина и гликированного гемоглобина оказались совсем небольшими. Последний год был добровольным и появился поправкой к протоколу, когда не удавалось набрать нужное число участников.

Есть и содержательная тонкость. Различия по общему холестерину, гликированному гемоглобину и диастолическому давлению между группами статистически значимы, но авторы называют их клинически незначимыми: изменения не дотянули до порогов, которые считаются важными для здоровья, а холестерин в обеих группах оставался в пределах нормы. Это разные вещи — «различие есть» и «различие важно».

Наконец, выводы касаются конкретной ситуации: люди с избыточным весом, которые участвуют в структурированной программе снижения веса и пьют как минимум две порции по 330 мл в день. Это не рекомендация заменить воду диетическими напитками всем и не доказательство их пользы вне программы. Наблюдательные исследования, где потребление таких напитков связывали с ростом веса, авторы объясняют обратной причинностью и остаточным смешением: люди с уже набирающимся весом чаще переходят на диетические напитки, и связь возникает не там, где её ищут. Рекомендация Всемирной организации здравоохранения против несахарных подсластителей для контроля веса, по замечанию авторов, опиралась в основном на неопределённость наблюдательных данных, а не на результаты рандомизированных испытаний.

Представим условную ситуацию: человек с индексом массы тела около 31 участвует в такой же групповой программе, ходит на встречи и вместо сладкой газировки пьёт воду или напиток с подсластителем. По логике этого испытания выбор между ними на двухлетнем горизонте почти не скажется на весе — решают программа, режим и общее потребление сахара. Но если тот же человек не участвует ни в какой программе, переносить на него эти цифры напрямую нельзя: в испытании никто не проверял такой сценарий.

Если вы разбираете подобные исследования для своей научной работы — например, готовите обзор литературы по теме, — стоит отдельно фиксировать, кто финансировал испытание, сколько человек дошло до конечной точки и какие различия авторы сами называют клинически незначимыми. Эти детали часто важнее итоговой цифры в заголовке.