Как сопоставить лечение остеоартроза колена: упражнения, лекарства, инъекции и операция

На снимке колена суставная щель может быть сильно сужена, а в заключении появляется выражение «кость о кость». Но рентгеновская картина не всегда совпадает с болью и ограничениями. В обзоре Jean Liew отмечается, что у некоторых людей выраженный артроз на снимке почти не мешает повседневной жизни. Поэтому лечение подбирают не по одному изображению, а с учётом симптомов, подвижности, других заболеваний и того, что уже помогало.

Здесь сопоставлены два источника с разным статусом. Статья ревматолога Jean Liew на Medical Xpress описывает клинический подход, но это не руководство и не систематический обзор. Работа Chen и коллег в PLOS ONE прошла рецензирование и представляет собой открытый сетевой метаанализ рандомизированных исследований. В нём сравниваются только немедикаментозные методы, поэтому на его основе нельзя составить общий рейтинг упражнений, таблеток, инъекций и операции.

Что именно сравнивали исследователи

Chen X, Fan Y, Tu H и Luo Y опубликовали исследование 18 июня 2025 года. Полный текст доступен в PLOS ONE по DOI 10.1371/journal.pone.0324864. Это рецензируемая статья с открытым доступом.

Авторы искали рандомизированные контролируемые исследования в PubMed, Embase, OVID, Cochrane Library, Web of Science, Scopus и Google Scholar до 10 декабря 2023 года. В анализ вошли 139 исследований с 9644 взрослыми, у которых был симптоматический остеоартроз колена лёгкой или умеренной степени. Два исследователя независимо проводили отбор публикаций, извлечение данных и оценку качества. Как сформулировать вопрос, метод и границы научного обзора, можно посмотреть в материале о методах исследования в магистерской диссертации.

В сетевой метаанализ вошли 12 методов: упражнения, водная терапия, коленные ортезы, лазерная терапия низкой и высокой интенсивности, чрескожная электростимуляция, интерференционные токи, коротковолновая диатермия, ультразвук, стельки с латеральным клином, кинезиотейпирование и ударно-волновая терапия. Исследователи оценивали боль, скованность и функцию по шкале WOMAC, а также боль в покое и при активности по визуальной аналоговой шкале.

Упражнения: базовый вариант, но не победитель во всех сравнениях

В обзоре Jean Liew физическая активность названа одним из основных способов поддерживать подвижность и функцию. Автор упоминает силовые и аэробные упражнения, работу над объёмом движений и равновесием. Нагрузку предлагает начинать с посильной и увеличивать постепенно. Для многих пациентов полезна хотя бы одна консультация физиотерапевта: специалист поможет подобрать программу с учётом силы мышц, подвижности и устойчивости колена.

Результаты Chen и коллег позволяют сделать более сдержанный вывод. По боли, измеренной по шкале WOMAC, упражнения статистически превосходили ультразвук и плацебо. Другие попарные сравнения по этому показателю не выявили статистически значимых различий. В рейтингах SUCRA упражнения часто занимали высокие места, но это вероятностная оценка, а не доказательство превосходства над каждым из остальных методов.

Метаанализ не проверял одну общую схему упражнений: включённые исследования различались по длительности программ, типу нагрузки и размеру выборок. Поэтому из результатов нельзя вывести инструкцию вроде «делайте именно такой комплекс». Их практический смысл скромнее: упражнения изучены как часть консервативной помощи, но программу нужно соотносить с состоянием конкретного человека.

Ортезы и водная терапия: высокие позиции в одном анализе

В сетевом метаанализе коленный ортез имел наибольшую вероятность оказаться лучшим по нескольким показателям. Водная терапия занимала высокие позиции по общей оценке WOMAC и боли в покое. В итоговом рейтинге авторы поставили ортез на первое место, затем водную терапию и упражнения.

Этот рейтинг не следует воспринимать как универсальное правило. Сетевой метаанализ объединяет прямые и косвенные сравнения. Если два метода редко сравнивали напрямую, вывод сильнее зависит от допущений модели и от того, насколько похожи участники разных исследований. Кроме того, большинство отдельных сравнений по боли не показали статистически значимых различий. Высокое место в SUCRA само по себе не означает, что каждый пациент заметит разницу.

Лекарства и инъекции: эти варианты изучены в другом корпусе данных

По словам Liew, клинические рекомендации поддерживают нестероидные противовоспалительные препараты, например ибупрофен и напроксен, но они подходят не всем. Их применение может быть нежелательным при заболеваниях сердца или почек и из-за побочных эффектов со стороны желудка. В качестве местного средства автор упоминает диклофенак, а для отдельных пациентов рассматривает капсаицин, лидокаин и дулоксетин.

Эти сведения не относятся к метаанализу Chen и коллег: лекарства в нём не сравнивались. В доступном материале Medical Xpress также нет полных текстов клинических руководств, на которые ссылается Liew. Поэтому точнее сказать так: обзор сообщает, что рекомендации поддерживают нестероидные противовоспалительные препараты и некоторые другие варианты, однако по предоставленным материалам проверить это утверждение по первоисточникам руководств нельзя.

То же ограничение относится к инъекциям кортикостероидов в сустав. Liew пишет, что их могут рассматривать, если другие способы не уменьшают боль в достаточной мере. Среди рисков процедуры автор перечисляет боль, кровотечение и инфекцию. Частоту и целесообразность инъекций врач оценивает индивидуально. Метаанализ о брейсах, упражнениях и водной терапии не позволяет напрямую сопоставить их с кортикостероидами.

Когда обсуждают операцию

В обзоре Liew замена коленного сустава рассматривается при сохраняющейся боли, которая ухудшает качество жизни, после обсуждения и попытки других методов. Решение принимают вместе с ортопедом, учитывая подвижность, ожидания пациента, готовность к восстановлению и общее состояние здоровья. Это не автоматический следующий шаг после одного неудачного курса лечения.

Liew отдельно пишет об артроскопической частичной менискэктомии при повреждении мениска на фоне остеоартроза. По словам автора, крупное клиническое исследование не выявило долгосрочного преимущества этой операции перед физиотерапией, поэтому её не рекомендуют людям с остеоартрозом колена. Полный текст упомянутого исследования в предоставленных материалах отсутствует, и проверить детали его дизайна и вывода здесь нельзя.

Какие методы не получили достаточной опоры

По сообщению Liew, рекомендации выступают против нескольких популярных вариантов: гиалуроновой кислоты, глюкозамина и хондроитина, некоторых противовоспалительных препаратов, применяемых при ревматоидном артрите, витамина D и рыбьего жира. Автор объясняет это тем, что клинические испытания не показали их преимущества перед плацебо.

Для обогащённой тромбоцитами плазмы (PRP) и терапии стволовыми клетками формулировка осторожнее: по словам Liew, данных недостаточно, чтобы рекомендовать стандартную дозу. Это не равнозначно доказательству полной неэффективности. Различие между формулировками «пользы не показано», «не рекомендуется» и «данных недостаточно» важно при обсуждении лечения.

В сетевом метаанализе ультразвук занял низкие позиции. Однако этот результат относится к включённым схемам физиотерапии и показателям, которые оценивали исследователи, а не ко всем возможным клиническим применениям ультразвука. Рейтинг не заменяет оценку конкретной методики и показаний.

Как читать эти данные без ложного рейтинга

У двух источников разные задачи. Рецензируемая работа сравнивает 12 немедикаментозных методов у взрослых с лёгким или умеренным остеоартрозом. Медицинский обзор Liew описывает более широкий подход, включая лекарства, инъекции и операцию, но не раскрывает собственную систематическую стратегию поиска и не приводит полный набор первичных ссылок на рекомендации.

Поэтому выбирать лечение по таблице «от лучшего к худшему» было бы неверно. Скорее речь идёт о последовательной оценке подходящих вариантов.

• Сначала выясняют, связаны ли симптомы с остеоартрозом и насколько они ограничивают повседневную функцию.
• Затем обсуждают посильную физическую активность и упражнения. При необходимости программу помогает составить физиотерапевт.
• Ортез или водную терапию можно рассмотреть, если они подходят с учётом симптомов, доступности и переносимости.
• Лекарства и инъекции выбирают с учётом противопоказаний, взаимодействий с другими средствами и ожидаемой пользы.
• Замену сустава обсуждают при стойкой боли и заметном ухудшении качества жизни, если консервативные методы не решают проблему.

Это не индивидуальное медицинское назначение. При боли, отёке, нестабильности колена или заметном ограничении движений нужна очная оценка врача. Исследование Chen и коллег помогает сравнить немедикаментозные методы, но не отвечает само по себе на главный практический вопрос: какой вариант подойдёт конкретному человеку и как соотнести его пользу с рисками лекарств, инъекций или операции.

Источники

1. Chen X, Fan Y, Tu H, Luo Y. Clinical efficacy of different therapeutic options for knee osteoarthritis: A network meta-analysis based on randomized clinical trials. PLOS ONE. 2025;20(6):e0324864. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0324864
2. Liew J. Knee osteoarthritis: Symptoms, diagnosis and treatment. Medical Xpress. 4 November 2026. https://medicalxpress.com/news/2026-11-knee-osteoarthritis-symptoms-diagnosis-treatment.html

Фото: Funkcinės Terapijos Centras / Pexels