Удаление тромба из закупоренной артерии мозга в срок от 24 до 72 часов после начала ишемического инсульта помогло части пациентов восстановиться лучше, чем одни лекарства. Это показало исследование LATE-MT, в котором участвовали 336 взрослых пациентов из 35 медицинских центров Китая. Там же обнаружилась и обратная сторона: после процедуры чаще случались симптомные кровоизлияния в мозг, а к 90-му дню умирало больше людей, чем при стандартном лечении.

Статью с результатами опубликовали Пэнфэй Ян и коллеги в New England Journal of Medicine, 1 ноября о ней сообщил Medical Xpress. Пересказ Medical Xpress не приводит критериев отбора участников и не разбирает отдельные подгруппы.

Что сравнивали врачи

Пациентов случайным образом разделили на две равные группы по 168 человек. В первой к лекарственной терапии добавляли механическую тромбэктомию: врачи старались начать процедуру в течение 60 минут после распределения в группу, а сама она приходилась на период от 24 до 72 часов после первых симптомов. Вторая группа получала стандартное лечение, то есть препараты против образования новых тромбов, меры против отёка мозга и обычную больничную помощь.

Во время тромбэктомии врач проводит тонкий инструмент по сосуду до места закупорки и извлекает тромб. В первые сутки после инсульта этот способ давно входит в экстренную помощь. LATE-MT проверяло, работает ли он позже, когда часть мозговой ткани ещё сохраняет жизнеспособность.

К 90-му дню жить самостоятельно могли около 49% пациентов после тромбэктомии против 35% в группе стандартного лечения. Значительной инвалидности не было у 26,9% прошедших процедуру и у 15,6% в контрольной группе. Те, кому удалили тромб, также выше оценивали качество жизни и легче справлялись с повседневными делами.

За эту пользу пришлось платить. Симптомное внутричерепное кровоизлияние, то есть кровотечение в мозге, достаточное, чтобы вызвать симптомы, возникло у 4,8% участников после вмешательства; в контрольной группе таких случаев не зарегистрировали ни одного. К 90-му дню умерли 6,0% пациентов после тромбэктомии и 1,8% в группе стандартного лечения. В пересказе нет доверительных интервалов, статистической оценки этих различий по безопасности, причин смерти и точных критериев отбора.

Результат не означает, что тромбэктомию пора делать всем, кто попал в больницу позже суток. Представим двух человек, которых привезли через 36 часов после инсульта. У одного снимки показывают, что заметная часть мозга ещё может восстановиться, если вернуть кровоток, у другого повреждение уже обширное. Испытание поддерживает индивидуальную оценку таких случаев, но не даёт универсального порога, по которому можно заранее решить, нужна ли процедура.

Вывод в отчёте сформулирован осторожнее: пациента, который обратился позже суток, не стоит автоматически вычёркивать из кандидатов. Специалисты могут оценить, поможет ли процедура в его случае, учитывая объём ещё жизнеспособной ткани и связанные с ней риски. Но LATE-MT проводилось только в Китае, а в пересказе не описаны параметры снимков и клинические условия, по которым отбирали участников. Единым протоколом для всех больниц эти результаты не стали.

Для специалистов, которым нужно отдельно разбирать методику и ограничения научной публикации, существует услуга подготовки научных статей. Она не заменяет клинические рекомендации и решение лечащей команды.

Схема сравнения поздней тромбэктомии и стандартного лечения после ишемического инсульта

Фото: Tima Miroshnichenko / Pexels