Исследователи Колумбийского университета и Медицинской школы имени Гроссмана Нью-Йоркского университета изучили, как лечение нового эпизода острой боли в пояснице связано с последующим риском расстройства, связанного с употреблением опиоидов, или передозировки. В анализ вошли данные 399 500 взрослых участников Medicaid из 25 штатов США за 2016–2019 годы. Результаты опубликовали 27 октября 2026 года в журнале JAMA Network Open.

Наибольший относительный риск наблюдался у пациентов, которые в первый месяц получали более 50 миллиграммов морфинового эквивалента в сутки: он был на 147% выше. При дозе до 50 миллиграммов в сутки курс дольше семи дней связывался примерно с двукратным риском расстройства употребления опиоидов. Если курс длился не более семи дней, риск был выше на 31%.

В первый месяц опиоиды по рецепту получили 21% участников. Чаще в качестве начального лечения назначали противовоспалительные препараты (48%) и миорелаксанты (44%). Среди немедикаментозных методов лидировала физиотерапия (16%), за ней шла помощь хиропрактиков (10%). Все изученные немедикаментозные методы без вмешательств были связаны с меньшим риском нового диагноза расстройства употребления опиоидов или передозировки. За 13 месяцев такой диагноз, нефатальная передозировка или назначение препарата для лечения зависимости, например бупренорфина или метадона, были зафиксированы у немногим более 2% участников.

Первый автор исследования Лиза Доан отметила, что результаты поддерживают рекомендации начинать лечение острой боли в пояснице с немедикаментозных методов. Лекарственную терапию, по её словам, можно рассматривать после оценки возможной пользы и долгосрочных рисков. Если назначают опиоиды, авторы призывают ограничивать дозу и продолжительность курса.

Почему эта связь не доказывает причину

Исследование было наблюдательным: пациентов не распределяли случайным образом по способам лечения. Поэтому на результаты могли влиять и другие различия, например тяжесть боли или обстоятельства выбора терапии. Статистический анализ данных позволяет учитывать измеренные различия между группами, но не исключает все возможные источники смещения.

Представим двух взрослых с новым эпизодом боли в пояснице: один получил короткий курс опиоида, другой начал физиотерапию. Если в первой группе расстройство или передозировка встречались чаще, это само по себе не доказывает, что причиной стал препарат. У пациентов могли различаться тяжесть боли и другие факторы, повлиявшие на выбор лечения.

Отдельное ретроспективное исследование, опубликованное в 2025 году, сравнивало начальное лечение спинальными манипуляциями у хиропрактика с назначением ибупрофена. Среди более чем 49 000 сопоставленных пациентов за два года расстройство употребления опиоидов диагностировали у 0,24% получавших манипуляции и у 1,51% пациентов в группе ибупрофена. Авторы также указали на наблюдательный характер работы: различие может быть связано с самими манипуляциями или с более широкими особенностями немедикаментозной помощи, и для этого нужны дополнительные исследования.

Первый анализ охватывает взрослых с Medicaid в 25 штатах США. Его результаты нельзя напрямую переносить на всех пациентов. Данные показывают связь немедикаментозных методов без вмешательств с меньшим риском, но не доказывают, что какой-либо конкретный метод предотвращает расстройство или передозировку.

Схема показывает наблюдаемую связь дозы и длительности курса опиоидов с последующим риском расстройства употребления опиоидов или передозировки, но не доказывает причинность.

Фото: Yan Krukau / Pexels