Тонкие параллельные белые линии на маммограмме могут очерчивать стенки артерий молочной железы. Это кальцинаты артерий молочной железы, или BAC. Они не являются признаком рака. Исследователи изучают их как возможный маркер сердечно-сосудистого риска, но сама находка не говорит, что коронарная артерия сужена или закупорена.

В обзоре 2026 года в npj Cardiovascular Health авторы собрали данные о связи BAC с сердечно-сосудистыми исходами, методах автоматического распознавания и препятствиях для использования находки в клинической практике. Обзор рецензировался, его полный текст доступен на сайте Nature. Авторы отмечают важную оговорку: исследования измеряют BAC по-разному, а формальных рекомендаций, как вести пациенток с этой находкой, пока нет.

Кальций в стенке не равен бляшке внутри сосуда

При BAC кальций откладывается в средней, мышечной оболочке артериальной стенки. Это отличается от атеросклеротической бляшки, которая формируется во внутренней оболочке и может сужать просвет. Кальцификация средней оболочки связана прежде всего с жёсткостью сосуда и снижением его эластичности.

Представьте эластичную трубку: если её стенка становится жёстче, она хуже приспосабливается к пульсовой волне. Но это само по себе не означает, что проход внутри перекрыт. Поэтому маммограмма может дать повод обсудить сердечно-сосудистое здоровье, однако не заменяет обследование коронарных артерий.

Что говорят наблюдения

В обзоре распространённость BAC среди женщин, проходящих скрининговую маммографию, оценивается примерно в 10–13%. Авторы описывают связь находки с инфарктом миокарда, инсультом, сердечной недостаточностью, заболеванием периферических артерий и смертностью. Это обобщение преимущественно наблюдательных исследований. Такие данные показывают, что два явления встречаются вместе чаще, но не доказывают, что кальцинаты вызывают заболевание.

Возраст, гипертония, диабет и хроническая болезнь почек связаны и с кальцификацией сосудов, и с сердечно-сосудистым здоровьем. Поэтому BAC может указывать на общее неблагополучие сосудистой системы, а не быть самостоятельной причиной болезни. Обзор описывает прогностическую ценность BAC в статистических моделях, но вопрос о том, как эта информация должна менять лечение, остаётся открытым.

Сравнение с кальцием в коронарных артериях

В исследовании Лизе Минссен и коллег изучили 507 женщин, которым в одном медицинском учреждении в 2009–2018 годах сделали и маммографию, и компьютерную томографию (КТ) грудной клетки. Это было ретроспективное наблюдательное исследование. Выраженность кальцинатов артерий молочной железы оценивали по 12-балльной шкале и сопоставляли с кальцификацией коронарных артерий, выявленной на КТ.

Для обнаружения выраженной коронарной кальцификации чувствительность BAC составила 53,1%, специфичность 87,6%, а диагностическая точность 79,9%. Чувствительность 53,1% означает, что BAC выявляла лишь часть женщин с выраженной кальцификацией коронарных артерий. Следовательно, отсутствие BAC на маммограмме не исключает такую находку на КТ. И наоборот, наличие BAC не устанавливает диагноз болезни коронарных артерий.

Работа опубликована в рецензируемом журнале European Radiology. На странице издателя доступны аннотация и библиографические сведения, а полный текст может требовать подписки. Одноцентровая выборка включала женщин, которым по клиническим причинам назначили оба исследования, поэтому полученные показатели нельзя автоматически переносить на всех пациенток скрининга. Страница исследования у издателя.

ИИ распознаёт кальцинаты, но польза для пациенток ещё не проверена

Рентгенолог может заметить BAC на обычном снимке, однако способы ручной оценки различаются: одни исследования фиксируют только наличие кальцинатов, другие оценивают их количество или выраженность. Из-за отсутствия единой шкалы результаты трудно сопоставлять между работами и клиниками.

Алгоритмы искусственного интеллекта могут находить кальцинаты и измерять их на уже сделанной маммограмме. В обзоре описано многоплощадочное исследование с 123 762 женщинами: автоматически рассчитанная выраженность BAC добавляла прогностическую информацию к модели PREVENT. Это анализ данных, а не испытание лечения. Он не показывает, уменьшает ли использование алгоритма число инфарктов или инсультов.

Точность распознавания изображения и клиническая польза отвечают на разные вопросы. Первая показывает, насколько хорошо программа находит участок на снимке. Вторая требует выяснить, улучшается ли здоровье пациенток, если врачи используют результат при выборе дальнейших действий. Обзор подчёркивает также необходимость проверять алгоритмы на разных типах маммографических изображений.

Эффект такого подхода пытается проверить австралийское рандомизированное исследование TIM-TAM. Согласно открытой записи, в него планируют включить 634 женщины 40–75 лет с BAC. Участниц должны распределить между ведением с учётом кальцинатов и обычной медицинской помощью; наблюдение запланировано на 36 месяцев. Среди основных исходов указаны изменение расчётного сердечно-сосудистого риска и изменение коронарной бляшки по данным КТ. На момент регистрации, 8 июля 2026 года, набор ещё не начался, поэтому результатов нет. Запись TIM-TAM в реестре ANZCTR.

Как отнестись к находке

BAC может стать поводом обсудить с врачом обычные факторы риска: артериальное давление, уровень липидов, диабет, функцию почек, курение и перенесённые сердечно-сосудистые заболевания. Для общей оценки врач может использовать стандартные инструменты расчёта риска, если они подходят конкретной пациентке.

Доступные данные не обосновывают автоматическое назначение КТ или статина только из-за BAC. Решение о дополнительном обследовании и лечении зависит от общей картины: симптомов, факторов риска и медицинской истории. Отсутствие кальцинатов тоже не означает, что риска нет.

Похожую границу между изображением, маркером и диагнозом разбирает статья о том, что снимок сетчатки может рассказать о риске фибрилляции предсердий.

Что ещё предстоит выяснить

Сейчас BAC разумно рассматривать как дополнительную находку, связанную с сердечно-сосудистым риском. Она не подтверждает закупорку конкретной артерии, а её отсутствие не исключает заболевание. Не доказано и то, что лечение, выбранное с учётом BAC, предотвращает инфаркты или инсульты.

Для этого нужны проспективные исследования, которые оценят не только способность находить кальцинаты, но и последствия для здоровья пациенток. TIM-TAM зарегистрировано для проверки одного из вариантов такого ведения, однако результаты появятся после начала и завершения исследования.

Источники

Схема показывает, как кальцинаты на маммограмме могут стать поводом оценить сердечно-сосудистый риск, но сами по себе не диагностируют закупорку коронарной артерии.

Фото: MART PRODUCTION / Pexels