В рандомизированном исследовании CARBFUNC участвовали 193 взрослых с ожирением из района Бергена на западе Норвегии. В течение двух лет они придерживались одного из трёх рационов. У тех, кто ел мало углеводов и много насыщенных жиров, уровень LDL-холестерина вырос на 5–10%, но аполипопротеин B, или apoB, заметно не изменился. Об исследовании, опубликованном в eBioMedicine, 27 октября сообщила University of Bergen через MedicalXpress.

В той же группе триглицериды снизились на 20–35%, а холестерин липопротеинов высокой плотности, HDL, вырос на 5–18%. Компьютерная томография через 12 месяцев не показала ни увеличения кальциевых отложений в коронарных артериях, ни различий между группами. Это не означает, что долгосрочный риск отсутствует: авторы считают, что сочетание таких изменений липидов нужно изучать дальше.

Что именно измеряет LDL и что добавляет apoB

LDL часто называют «плохим» холестерином, однако анализ показывает прежде всего количество холестерина внутри липопротеиновых частиц, а не обязательно число самих частиц. В CARBFUNC его рост в основном объяснялся увеличением более крупных частиц LDL. Мелкие плотные частицы, которые в предыдущих исследованиях связывали с более высоким риском, заметно не изменились.

ApoB находится в частицах, переносящих холестерин по крови. Поэтому этот белок помогает оценить количество потенциально атерогенных частиц, то есть частиц, способных участвовать в образовании бляшек. В исследовании на низкоуглеводном рационе с высоким содержанием жиров apoB не вырос и заметно не отличался от показателей двух рационов с большим количеством углеводов.

Поэтому одинаковый прирост LDL может отражать разную картину. Представим два условных анализа: в одном холестерин увеличился из-за небольшого числа крупных частиц, а в другом число частиц стало гораздо больше при том же общем количестве холестерина. Показатель LDL в обоих случаях может выглядеть одинаково, тогда как apoB окажется разным. Это поясняющий пример, а не результат отдельного эксперимента.

В испытании низкоуглеводный рацион означал, что углеводы давали менее 10% энергии. Его сравнивали с двумя рационами, где углеводы поступали из рафинированных или минимально обработанных продуктов. Участники получали около 2500 ккал в день, если были мужчинами, и 2000 ккал, если были женщинами, одинаковое количество белка и рекомендацию есть 500 г овощей ежедневно. Поэтому результаты относятся прежде всего к этой группе взрослых с ожирением и не описывают автоматически реакцию всех людей.

Авторы не считают умеренный рост LDL ни заведомо безопасным, ни заведомо опасным. По их мнению, его нужно оценивать вместе с apoB, триглицеридами, HDL и общим состоянием обмена веществ. В дополнительном метаанализе 174 рандомизированных исследований с участием 11 481 взрослого из 27 стран соотношения липидов тоже оказались информативнее, чем один LDL. При этом качество питания в этих работах отдельно не оценивали.

Для подготовки обзора таких результатов используют не только данные испытания, но и работу с научными источниками, например подготовку научных статей. Однако услуга не заменяет медицинскую консультацию и не позволяет делать выводы о личном сердечно-сосудистом риске без полного обследования.

Схема показывает, что оценка липидов включает не только уровень LDL, но также размер частиц, apoB, триглицериды, HDL и общее метаболическое состояние

Фото: Ronit HaNegby / Pexels