МДС и плотность костей: результаты исследования BoHemE

У пациентов старше 60 лет с миелодиспластическим синдромом (МДС) плотность костей была ниже, чем у людей того же возраста без заболеваний кроветворной системы. У небольшой группы пациентов, которых обследовали повторно через три года, показатель снизился ещё на 0,3. Результаты проспективного исследования BoHemE, проведённого в университетских клиниках Дрездена и Лейпцига, опубликованы 9 октября 2026 года в журнале Leukemia.

В исходное обследование вошли 111 пациентов с МДС и 84 участника контрольной группы. Плотность костей оценивали методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA), а результат выражали через T-критерий. В области шейки бедра он был ниже у пациентов с МДС, главным образом из-за более низких показателей у женщин. Данные повторного измерения через три года удалось получить для 18 пациентов с МДС.

Как костная ткань связана с кроветворением

Костный мозг находится внутри кости, и клетки, участвующие в образовании крови, взаимодействуют там со стромальными клетками, клетками костной ткани, сосудами и компонентами иммунной системы. Поэтому изменения в костномозговой среде могут сопровождаться изменениями костного обмена. При МДС кроветворение нарушено, а результаты BoHemE указывают, что здоровье костей у таких пациентов тоже может ухудшаться.

Исследователи обнаружили и связь с мутацией DNMT3A в клетках кроветворения: у пациентов с МДС она сочеталась с более низким T-критерием. В контрольной группе такой связи не нашли. Это статистическая ассоциация, а не доказательство того, что мутация напрямую вызывает потерю костной плотности. Предыдущие исследования связывали DNMT3A с изменением активности клеток, разрушающих костную ткань, но механизм у пациентов с МДС ещё предстоит проверить.

T-критерий показывает, насколько плотность костей отличается от показателя здоровых молодых взрослых. Значение выше −1 считают нормальным, от −1 до −2,5 относят к остеопении, а ниже −2,5 соответствует остеопорозу. Чем ниже показатель, тем меньше минеральная плотность кости.

Представим условного пациента с МДС: его T-критерий сначала равен −1,8, что соответствует остеопении. Через три года он снижается до −2,1. Это всё ещё остеопения, но показатель стал ниже. Пример не описывает отдельного участника исследования и ничего не предсказывает для конкретного пациента. Он лишь поясняет, почему важна не только разовая оценка, но и динамика.

Остеопороз при первом обследовании был связан с худшей общей выживаемостью. Однако исследование не доказывает, что именно снижение плотности костей сокращает жизнь: на результат могли влиять возраст, тяжесть МДС и другие факторы. Через три года смертность составляла 42% среди пациентов с нормальным T-критерием, 67% при остеопении и 88% при остеопорозе. Эти группы не формировали случайным образом для проверки лечения.

У пациентов с МДС T-критерий также был связан с уровнями кальция и фосфата в крови. При этом медианный уровень кальция оставался в пределах нормы. Качество жизни в группе МДС было ниже, чем в контрольной, но за три года не было связано с T-критерием.

Что результаты говорят о наблюдении за пациентами

Авторы считают, что оценку здоровья костей следует включить в диагностику и ведение МДС. DXA может помочь выявить остеопороз, но исследование не устанавливает, как часто проводить обследование и какие препараты или меры профилактики улучшают исходы именно при МДС. Это должны выяснить будущие проспективные исследования.

Главное ограничение данных о динамике костной плотности в том, что повторное измерение удалось проанализировать лишь у 18 из 111 пациентов с МДС. Часть участников выбыла из наблюдения, умерла, должна была прийти на обследование уже после завершения исследования или получила аллогенную трансплантацию стволовых клеток. В контрольной группе через три года обследовали только семь человек, поэтому сравнение оказалось невозможным; пятеро из них принимали препараты от остеопороза.

Кроме того, исследователи не проводили перекрёстную калибровку аппаратов DXA, использованных в двух клиниках. О падениях и переломах участники сообщали сами, а небольшое число случаев не позволило подробно их изучить. Поэтому результаты показывают связь МДС с состоянием костей, но не доказывают причинную цепочку.

Для работы с научными публикациями можно обратиться к услуге подготовки научных статей. Решения о ведении МДС принимают вместе с лечащим врачом, а не на основании одного исследования.