Йод в рационе: почему йодированная соль не закрывает все пробелы

На упаковке соли могут написать «морская» или «гималайская», но по этим словам нельзя понять, сколько в ней йода. Даже обычная столовая соль в США бывает не йодированной: обогащать её йодом производители не обязаны. К тому же значительная часть соли попадает в рацион не из солонки, а с готовыми продуктами, и покупатель часто не знает, откуда взята соль в их составе.

Так и возникает разрыв между тем, что йодированная соль продаётся в магазинах, и тем, сколько йода получает население. Данные указывают, что за этим особенно важно следить у женщин репродуктивного возраста в США. Но они не показывают, что дефицит есть у каждой женщины или что он уже навредил здоровью населения.

Что показывают измерения йода в моче

Йод нужен организму для выработки гормонов щитовидной железы. Во время беременности и в раннем возрасте эти гормоны участвуют в развитии мозга. Поэтому нехватка йода особенно важна для плода, а оценка питания женщин, которые могут забеременеть, имеет практический смысл.

В отчёте Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) проанализированы данные Национального обследования здоровья и питания (NHANES) за периоды с 2001–2002 по 2017–2018 год. Йодный статус оценивали по его концентрации в моче: большая часть усвоенного йода со временем выводится именно так. По данным CDC, показатели у женщин 12–49 лет снижались в ходе этих обследований. В последних циклах их статус описан как пограничный, соответствующий лёгкому дефициту. У женщин концентрация йода в моче была ниже, чем у мужчин; среди возрастных групп самые высокие показатели отмечались у детей 6–11 лет.

Это оценка для группы, а не диагноз отдельному человеку. Концентрация йода в моче помогает описать статус населения и его изменения со временем, но по одному такому показателю нельзя установить, что конкретному человеку не хватает йода. Отчёт CDC также не объясняет, почему показатели снизились, и не показывает, что снижение ухудшило здоровье или когнитивные способности.

От солонки до готовой еды

Один из возможных источников йода изучили Joyce Maalouf и её коллеги. В рецензируемой статье 2015 года исследователи проанализировали данные о розничных продажах соли в США за 2009 год. Они нашли 1117 товаров, проверили описания, состав и маркировку. Два специалиста классифицировали соль как йодированную или не-йодированную, а спорные случаи передавали третьему. Если не учитывать смеси, например соль с чесноком, йодированной оказалась примерно половина проданной обычной соли.

Эту цифру легко истолковать слишком широко. Исследование описывает продажи определённых товаров в рознице, а не то, какую соль использовали отдельные семьи и сколько йода получили люди. Данные Nielsen не охватывали некоторые магазины, товары без штрихкода и все места, где продают соль. К тому же исследование относится к 2009 году, поэтому переносить его результат на нынешний ассортимент нельзя.

Соль в готовых и упакованных продуктах не обязательно йодирована. Меняется и состав рациона: некоторые привычные источники йода могут из него исчезать. В обзоре Sarah C. Bath, опубликованном в рецензируемом журнале в 2024 году, отмечается, что во многих странах заметную долю йода дают молоко и другие молочные продукты. При преимущественно растительном питании его поступление может снизиться, если в рационе нет подходящих альтернатив. Сам по себе растительный рацион не означает неизбежного дефицита: значение имеет состав конкретных продуктов и то, чем заменяют исключённые источники.

Сокращать потребление соли ради здоровья сердца и сосудов можно, одновременно заботясь о поступлении йода. Bath подчёркивает, что эти задачи совместимы. Важно понять, откуда люди получают йод, если реже используют соль дома и меняют рацион.

Почему особенно важна беременность

Во время беременности и грудного вскармливания потребность в йоде возрастает. Обзор Bath объясняет особую уязвимость этого периода тем, что развитие мозга плода зависит от гормонов щитовидной железы. Поэтому сигнал, выявленный у женщин репродуктивного возраста, заслуживает внимания, хотя он не доказывает, что здоровью каждого будущего ребёнка что-то угрожает.

Полный текст обзора недоступен, поэтому подробно оценить его методы нельзя. Обзор помогает обсудить изменения в питании и рекомендации, но не заменяет прямых измерений рациона или клинических исследований. Даже более точная оценка йодного статуса группы сама по себе не отвечает на вопрос, поможет ли конкретная добавка конкретному человеку. Решение о добавках, особенно во время беременности, следует обсуждать с медицинским специалистом.

Исторический эффект, который нельзя переносить напрямую

В США йодированную соль начали продавать в 1924 году. Тогда зоб был распространён в районах, где в почве и воде мало йода. James Feyrer, Dimitra Politi и David N. Weil использовали это изменение как естественный эксперимент. В рецензируемом исследовании 2017 года они сопоставили географические различия в распространённости зоба среди новобранцев Первой мировой войны с вероятностью назначения в военно-воздушные силы среди новобранцев Второй мировой. В итоговую выборку вошли 2 274 529 белых мужчин, родившихся в 1920–1928 годах.

Назначение в авиацию использовали как косвенный показатель результатов тестирования: новобранцы с более высокими баллами чаще попадали в это подразделение. Авторы обнаружили, что среди родившихся после введения йодирования в районах, где зоб прежде встречался чаще, вероятность такого назначения выросла. Они истолковали это как свидетельство когнитивной пользы для наиболее затронутой части населения и оценили эффект как крупный. Однако исследователи не измеряли коэффициент интеллекта у всех жителей напрямую. Их оценка зависит от косвенного показателя и модели, которая переводит результаты в показатель интеллекта.

Географическая привязка тоже ограничена. В военных данных не было указано округ рождения. Поэтому авторы включили в анализ мужчин, у которых штат рождения совпадал со штатом проживания при поступлении на службу, и предположили, что округ проживания был округом рождения. Результат относится к мужчинам определённых поколений и к условиям того времени, а не к современному населению США.

Авторы также оценили рост смертности, связанной с заболеваниями щитовидной железы, после распространения йодированной соли. Это оценка для конкретного исторического периода, основанная на наблюдательных данных, а не универсальный прогноз для современных программ обогащения. Она напоминает, что воздействие йода зависит от исходного статуса и дозы. Но из неё не следует, что нужно отказываться от профилактики или самостоятельно менять её режим.

Что можно заключить

Эти исследования описывают разные стороны вопроса. Обследования населения показывают тенденцию среди женщин репродуктивного возраста; анализ продаж рассказывает о доле йодированной соли в рознице в определённый год; историческая работа оценивает последствия крупного изменения питания в прошлом. Ни одно исследование само по себе не устанавливает причину нынешней тенденции и не измеряет индивидуальный риск для здоровья.

Практический вывод скромнее тревожного заголовка: наличие йодированной соли на полке ещё не гарантирует достаточного поступления йода, а снижение потребления соли не должно сводиться к замене йодированной соли на не-йодированную без учёта остальных источников. Для понимания масштаба проблемы нужны актуальные данные о рационе, обогащённых продуктах и статусе уязвимых групп. О том, как проверять надёжность научных источников, полезно помнить и при чтении новостей о питании: популяционный показатель, данные о продажах и клинический исход отвечают на разные вопросы.

Источники

1. Centers for Disease Control and Prevention. U.S. women of reproductive age have borderline mild iodine deficiency. Отчёт 2026 года; данные NHANES за 2001–2002—2017–2018 годы.
2. Maalouf J. et al. Iodized Salt Sales in the United States. Nutrients. 2015; 7(3):1691–1695. DOI: 10.3390/nu7031691. Полный текст.
3. Feyrer J., Politi D., Weil D. N. The Cognitive Effects of Micronutrient Deficiency: Evidence from Salt Iodization in the United States. Journal of the European Economic Association. 2017; 15(2):355–387. DOI: 10.1093/jeea/jvw002. Полный текст.
4. Bath S. C. Thyroid function and iodine intake: global recommendations and relevant dietary trends. Nature Reviews Endocrinology. 2024; 20:474–486. DOI: 10.1038/s41574-024-00983-z. Доступны аннотация и ключевые положения; полный текст требует подписки.

Фото: Ivan S / Pexels