Меньше зубов, хуже жевать, сложнее справляться с привычными делами. Эти изменения могут встречаться вместе, но сами по себе не объясняют, что стало причиной. Исследования находят связь между состоянием зубов и когнитивными показателями, однако пока не доказывают, что потеря зубов вызывает деменцию или что протезирование её предотвращает.

Один из источников этой связи описан в комментарии К. Альберта Йенга в журнале Evidence-Based Dentistry. Там приведены результаты метаанализа 21 продольного наблюдательного исследования: около 35,7 миллиона участников, среднее наблюдение 8,9 года. Потеря зубов ассоциировалась с более высокими шансами деменции и лёгких когнитивных нарушений. В целом более выраженная потеря зубов сопровождалась более сильной связью с когнитивными исходами.

Что показывают числа

Согласно описанию метаанализа в комментарии Йенга, отношение шансов деменции при потере зубов составило 1,26 (95%-й доверительный интервал 1,07–1,49), а лёгких когнитивных нарушений — 1,40 (1,14–1,71). Для людей без зубов отношение шансов было выше для лёгких когнитивных нарушений, 1,90 (1,07–3,35), чем для деменции, 1,16 (1,09–1,23).

Это относительные показатели, а не прогноз для отдельного человека. Например, отношение шансов 1,26 не означает, что у конкретного пациента вероятность деменции вырастет на 26%. Для оценки абсолютного риска нужны исходная частота исхода и сведения о конкретной группе.

Здесь есть и ограничение доступа к доказательствам: первичную статью метаанализа Чэня и соавторов в предоставленных материалах независимо проверить не удалось. Цифры и описание методов доступны на странице комментария издателя, тогда как полный текст самого комментария ограничен подпиской. Поэтому нельзя подробно оценить различия между включёнными работами и решения авторов при объединении результатов.

Протезы и функциональные показатели

Отдельный вопрос изучала японская когорта JAGES. Исследователи наблюдали за 22 632 самостоятельно живущими людьми не моложе 65 лет, у которых в начале было менее 20 зубов. Данные опросов 2016 и 2019 годов позволили сопоставить самоотчёты об использовании протезов с изменениями функциональной способности. Её оценивали по опроснику TMIG-IC, включающему, среди прочего, показатель интеллектуальной активности. Это не клинический диагноз деменции.

После статистической поправки на возраст, пол, число оставшихся зубов, образование, доход, семейное положение, курение, употребление алкоголя и некоторые заболевания использование протеза было связано с меньшим относительным риском снижения общего показателя функциональной способности: RR 0,91 (95%-й доверительный интервал 0,86–0,97). Для интеллектуальной активности RR составило 0,87 (0,80–0,96). Статистически значимой связи с повседневными инструментальными действиями и социальной ролью исследователи не обнаружили.

Это наблюдательный результат, а не доказательство защитного действия протезов. Участников не распределяли случайным образом на протезирование и отсутствие протезов. Кроме того, само сообщение об установленном протезе не показывает, насколько он хорошо подходит, как часто им пользуются и насколько он восстанавливает жевание. Авторы отмечают, что остаточное смешение факторов и обратная причинность не исключены: люди с лучшим исходным функциональным состоянием могли чаще получать или использовать протезы.

Следовательно, когорта говорит о связи протезов с некоторыми функциональными показателями у конкретной группы пожилых жителей Японии. Она не проверяла, предотвращает ли протезирование деменцию.

Почему связь не равна причине

Представим условную ситуацию: у человека одновременно ухудшается здоровье полости рта и меняются память или повседневные навыки. Возможны разные объяснения. Потеря зубов может затруднить жевание, изменить питание или сенсорную стимуляцию. Но курение, диабет, сосудистые заболевания, доход и доступ к стоматологической помощи способны быть связаны и со здоровьем зубов, и с состоянием мозга. Возможна и обратная последовательность: ранние когнитивные трудности затрудняют уход за полостью рта и обращение за лечением.

Статистические поправки помогают учесть известные различия между участниками, но не устраняют влияние факторов, которые исследователи не измерили или измерили неточно. Метаанализ объединяет результаты многих работ, однако не превращает наблюдения в эксперимент. Почему один и тот же результат может поддерживать вывод о связи, но не о причине, подробнее объясняет статья о различии между связью и причинностью в исследованиях здоровья.

Важно также не подменять один исход другим. Число потерянных зубов, способность жевать, результат опросника о функциональных навыках и диагноз деменции измеряют разные вещи. В японской когорте оценивали функциональную способность, а в метаанализе, по описанию комментария, изучали деменцию и лёгкие когнитивные нарушения. Эти результаты дополняют общую картину, но не являются взаимным доказательством одного причинного эффекта.

Что ещё предстоит выяснить

Авторы когорты JAGES сообщают об ассоциации, но также отмечают ограничения измерений: и использование протезов, и функциональные исходы оценивали по самоотчёту. Для следующего шага важно различать не только наличие протеза, но и его тип, качество и фактическое влияние на жевательную функцию. Когнитивные исходы тоже следует измерять отдельно и не смешивать с общей способностью выполнять повседневные задачи.

Вопрос о механизме остаётся открытым. Наблюдательные данные сами по себе не показывают, объясняется ли связь жевательной функцией, общими факторами риска или обратной причинностью. Для проверки причинного эффекта нужны исследования с более точной оценкой состояния зубов и жевания, длительным наблюдением и заранее определёнными когнитивными исходами.

Пока наиболее обоснованный вывод скромнее громких обещаний: потеря зубов связана с когнитивными исходами в продольных наблюдательных данных, а использование протезов в японской когорте было связано с меньшим снижением некоторых функциональных показателей. Ни эти результаты, ни доступное описание метаанализа не доказывают, что протезирование предотвращает деменцию.

Источники

  • Nakagawa M., Takeuchi K., Kusama T. и соавторы. «Использование зубных протезов и последующее снижение функциональной способности у пожилых людей: трёхлетнее когортное исследование на основе самоотчётов JAGES». Frontiers in Oral Health, 7 мая 2026 года. Рецензируемая статья, полный открытый текст, лицензия CC BY: doi:10.3389/froh.2026.1784871.
  • Yeung C. A. «Связана ли потеря зубов с последующим когнитивным снижением и деменцией в стареющих популяциях?» Комментарий к метаанализу Чэня и соавторов. Evidence-Based Dentistry, опубликован 21 июня 2026 года, выпуск за сентябрь 2026 года. На странице издателя доступны описание методов и результатов; полный текст комментария ограничен подпиской: doi:10.1038/s41432-026-01231-1.
  • Chen H., Ji L., Wang Y., Klineberg I., Chen H. «Связь состояния зубов и когнитивных функций в стареющих популяциях: метаанализ продольных данных». Journal of Oral Rehabilitation, 2026, 53: 924–938. Библиографические сведения и результаты доступны через комментарий Yeung; полный текст первичной статьи в использованных материалах независимо проверить не удалось.
Схема показывает, что связь состояния зубов с когнитивными показателями может быть связана с жевательной функцией, общими факторами риска или обратной причинностью.

Фото: Gustavo Fring / Pexels